二甲双胍虽然是一个老药，但却也是一个经典的降糖药物，同时也是很多指南中仍然作为首选推荐之一的降糖药物，之所以能在临床运用超过60年后，仍然能够有这么高的临床地位，与二甲双胍用药安全性高，降糖效果明确有着密不可分的关系。

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如果认为二甲双胍仅仅能够加强空腹血糖的控制，那你就大错特错了，二甲双胍对于空腹血糖和餐后血糖都有一定的调控作用，对于空腹血糖的调节，二甲双胍主要是通过作用于肝脏，抑制肝糖原的异生而达到的，而二甲双胍对于餐后血糖的控制，则是通过以下几个方面的作用机理——

1. 二甲双胍能够提高肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而达到降低餐后血糖的作用。

2. 二甲双胍能够减少小肠内葡萄糖的吸收，从而达到餐后血糖的作用。

3. 二甲双胍能够有效的改善胰岛素抵抗，从而达到增加胰岛素敏感性，调节餐后血糖水平。

4. 二甲双胍能够增加肠道GLP-1水平，GLP-1可以抑制胃排空，减少肠道蠕动，从而控制摄入，对餐后血糖控制也有一定的帮助作用。

因此，二甲双胍不但具有良好的空腹血糖控制作用，对于餐后血糖也有一定的降低作用，我国的临床研究数据显示，我国新诊断的2型糖尿病患者，通过服用二甲双胍，可以使糖化血红蛋白水平平均下降1.8%，这个数据也是证明二甲双胍了二甲双胍有明确的降糖疗效。

一般对于新发的2型糖尿病患者，如果血糖升高情况不严重，一般可以首选二甲双胍来作为血糖的控制药物，为了减少该药物的胃肠刺激性，可以先从低剂量起始，日剂量先选择500mg，身体耐受后，逐渐增加至1000mg，最大推荐剂量为2000mg，在这个剂量范围区间内，随着服药剂量的增加，其降糖效果会逐渐增强，而如果日剂量超过2550mg时，降糖效果提升会逐渐减少，而副作用风险则会提高。二甲双胍不伤肝肾，对于心衰患者也可以结合情况适量服用，而且和大多数的口服降糖药也可以同时服用来协调降糖，因此，在我国2018年版的二甲双胍临床应用专家共识中指出，二甲双胍应该是治疗2型糖尿病的首选药物和全程药物，在没有禁忌的情况下，可以一直保留在糖尿病人的用药方案中。

如果您服用二甲双胍，发现空腹血糖控制良好，而餐后血糖控制的不够理想，不妨从以下两个方面来查找原因——

1. 饮食控制做的怎么样？糖尿病的控制绝不仅仅是吃药控制血糖就够了，生活上的饮食控制，加强运动锻炼同样是控制血糖的重要方面。如果虽然吃了药，但饮食上不控制，胡吃海喝，摄入量过大，餐后血糖当然是难以得到良好控制的，想要控制好餐后血糖，控制好饮食的能量摄入非常重要。

2. 如果也www.nfysw.com已经严格控制了饮食和运动，服用二甲双胍仍然发现餐后血糖控制不好，在已经服用日剂量达到2000mg的情况下，可以考虑加服其他降糖药物，特别是有助于餐后血糖控制的药物来加强餐后血糖的控制，比如胰岛素促泌剂、阿卡波糖等药物，都有改善和控制餐后血糖的作用，也都是可以和二甲双胍联合应用的降糖药，大家可以结合自己的身体情况选用。

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